1) Başvuru Sahibi

Adı Soyadı *

TC No ya da Vergi No *

Telefon *

E-Posta (İsteğe bağlı)

Adres

(Varsa) Vekile İlişkin Bilgiler:
(Başvuru vekâleten yapılıyor ise bu bölüm de ayrıca doldurulacaktır.)

Adı Soyadı

Cep Telefonu

E-Posta (İsteğe bağlı)

Vekaletname Dosyası (İsteğe bağlı)

2) Karşı Taraf:

Adı Soyadı *

TC No ya da Vergi No:

Telefon *

E-Posta (İsteğe bağlı)

Adres:

3) Başvuru Konusu Uyuşmazlığın Nedenine İlişkin Beyanlarınızı ve Karşı Taraftan Olan Talebinizi Açık Olarak Belirtiniz.

İşbu başvurumun Başkent Arabuluculuk Merkezi tarafından işleme konulmasını arz ve talep ederim.
Adı – Soyadı –Tarih:

Bir tüzel kişilik namına müracaat halinde tüzel kişiliğin tam unvanını, V.D. ve no’sunu belirtiniz..)

Yukarı Öveçler Mah. Cevizlidere Cad. No:5/12 Sarıkonak Apt. Kat:3 Çankaya-ANKARA

Gönder